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教えて！？ドクターQ&A

静岡新聞(朝刊)に定期的に掲載されている教えてドクターQ&Aのコーナーに院長が執筆しております。
歯や歯科についての質問やお悩みにお答えしていますので実例をご紹介します。

※Qをクリックすると回答を見ることができます。

• Q

  主人の歯の詰め物が取れた上に少し欠けたようなのですが、そのままにしています。
  何度歯医者に行くよう言っても、大人なのに歯医者で怒られるのが嫌だと言い行きません。不便ないようですがこのままで大丈夫でしょうか。

• A

  以前装着した詰め物が取れたとのことですが、金属製の詰め物を接着剤でつけたり合成樹脂を直接詰めたりしたものでも耐久性には限界があります。
  適正な治療をしていても再び虫歯になることもありますし、噛み合わせの変化で歯が欠けたりします。症状がなくても、欠けた部分から虫歯菌が根の中に進行する可能性があり、深い虫歯に変化したり、根の先端や顎の骨に炎症を起こすと重篤な症状がでたり治療が困難となり最悪抜歯になる可能性がでてしまいます。
  早期であれば、同じような詰め物で治療可能ですし、根管治療等の根の中の消毒で炎症を食い止める事も可能です。
  詰め物が取れる事は恥ずかしい事でもないですし、怒られる事もありませんので早めにかかりつけの歯科医院への受診をお勧めします。

• Q

  小学６年の男児ですが学校健診で勧告書を貰ってきました。虫歯の項目にCOと書かれていますが治療する必要があるのでしょうか。放置していて虫歯が進行しないか心配です。教えて下さい。

• A

  平成7年4月より学校保健法の一部改正に伴い、学校における定期健康診断では、従来の「疾病の早期発見・治療勧告」という考え方から、「心と体の健康つくり」を指向するようになりました。
  歯科健診もこれに呼応して、むし歯の検査に要観察歯CO（シーオー）の概念を導入しました。進行程度によりC1からC4の4段階に分類して、歯科医院への受診治療を勧めるCと、初期う蝕の可能性があるものの自ら管理することによりう蝕への進行を防げうるCOに分けるようになりました。
  具体的にCOとは、歯の噛む面の溝の褐色状の着色、つるつるした面の白濁などを指します。直ちに治療する必要はなく適切なブラッシングとフッ素などの歯の質の強化、食事環境の改善で虫歯の発症を防ぐ事が出来ます。
  ただし適切な管理を行わないと虫歯が発症することがありますのでかかりつけ医での指導を受ける必要があります。

• Q

  5歳の孫は毎食後の歯磨きをしているにも関わらず何度も虫歯ができ、近所の同世代のお子さんは寝る前のみの歯磨きで虫歯ゼロだそうです。何が違うのでしょう。

• A

  虫歯の原因は口内に潜む虫歯菌の細菌の塊であるプラーク（歯垢）です。これは、粘りが強く歯ブラシが適度の圧力で当たらないと取れません。回数を多く歯磨きをしていても残念ながら適正に歯ブラシが行われてないと虫歯が発生してしまいます。
  また、虫歯の予防には、歯磨きによる虫歯菌のコントロールの他に虫歯菌が歯を溶かす酸を産生する原料となる甘い物の摂取制限や、歯の質を強くする薬物の塗布（フッ素塗布）などもあげられます。また唾液には、虫歯を抑制する作用があり、唾液の質や量が虫歯のできやすさに関係しているという研究報告もあります。お子さんの虫歯のなりやすさは、適正な歯磨き、食事環境、歯の質や口内の虫歯耐性の気質が関わりが関係して決まりますので、個人に合った虫歯予防プログラムを歯科医院で作成してもらう事をお勧めします。

• Q

  最近、口の中に白い斑点のようなものができ、ブラシをかけると取れますが、ひりひりしてだんだんひどくなってきました。癌なのか心配です。治療方法を含め歯科で診てもらったほうがよいのか教えてください。

• A

  お口の粘膜に白い点状、線状、斑紋状の白い苔状のものが広がり、擦ると除去できる状況から推測しますと口腔ガンジダ症が疑われます。これは、全身的な病気の影響や体力低下により免疫力が低下した時に発症しやすく、ガンジダ・アルビカンスという真菌（しんきん：かび）が異常に増殖して起こる感染症です。治療方法としては、お口の中を清潔に保ちうがい薬や塗り薬の塗布、時に抗真菌薬の内服で治療可能で癌とは異なるものです。ただし、口腔粘膜にできる病気で白い色をしたものには、癌に移行する可能性のある白板症や、正確な原因はわかりませんが、金属アレルギーが原因とされる扁平苔癬など治りにくい病気もあり専門的な鑑別が必要です。歯や詰め物が原因の場合もあり、歯科あるいはこのような病気を専門とする口腔外科での早めの受診をおすすめします。

• Q

  68才女性ですが、唇に水泡のような物ができ歯科医院に行った所、口唇ヘルペスの疑いと言われました。何が原因でしょうか？

• A

  口唇ヘルペスは、単純ヘルペスウイルスが原因の感染症で人との接触や共有する生活品を介して感染します。
  症状としては、口唇の周りが赤くなり水泡のようなものができムズムズしたり痛みを伴う場合がありますが、10日から2週間で治ります。ただし、免疫がなかったり体力の低下した方は、重症化する場合があります。接触感染しても症状がでず、時間が経ってから症状が発現したり、再発をくる返すのが特徴です。これは、ヘルペスウイルスが神経細胞の中に潜んでじっとしている性質があり病気やストレスで体力がおち免疫力が低下すると暴れ出し、症状が発現する為です。風邪、疲労、ストレス、紫外線、月経前、抗がん剤や免疫抑制剤の治療をうけたりした後、発現する場合があります。治療は、抗ウイルス薬の塗布や内服が主になりますが、再発を繰り返す方は、日頃から免疫力を高めたり不摂生せず疲れやストレスを溜めない習慣が必要です。

• Q

  63才女性ですが、家族から口臭を指摘され悩んでいます。何が原因でしょうか？

• A

  口臭の原因には、様々な要因が考えられます。生理的なもの、ストレスによるもの、食物や嗜好品によるもの、病的なものなどが挙げられます。生理的なものとは、唾液量が減少して口腔内細菌が増殖し揮発性硫黄化合物が増えるために起こります。起床時に気になる口臭がこの代表的なものです。 口腔内清掃をしたり、唾液量が増加すれば改善され特に治療の必要はありません。 ストレスによるものも、同じく唾液量の減少が関係しています。タバコやニンニクなどの食品が原因している場合は一時的なもので、生活習慣の改善で対応できます。病的なものには、口腔内の不衛生で起こる虫歯、歯周病や舌の表面に細菌が付着する舌苔が原因しているものがあり、歯科での治療やメンテナンスで改善できます。まれに全身的な疾患が原因している場合もあります。先ずは歯科での診断を受け対応されることをお勧め致します。

• Q

  歯周病を放置すると全身に影響すると聞きましたが、どのような影響があるか教えて下さい。

• A

  歯と歯肉の間には歯周ポケットという溝があり、細菌である歯周病菌がその部位に感染し炎症を起こすと歯周病を発症します。初期には、ほとんど自覚症状がありませんが、炎症が進むと歯茎が腫れたり少しの刺激で出血したり、歯がぐらつき、最終的には歯が脱落します。その原因となる細菌が、血管を通じて全身のいたるところに巡り、いろいろな影響を及ぼす事が研究により明らかになりました。
  心臓の血管に影響を及ぼし狭心症や心筋梗塞を発症させたり、脳梗塞においては、2.8倍の発症のリスクが高まると言われています。唾液中の菌が誤嚥により肺に感染すると肺炎を発症し高齢者の死亡の原因となります。いわゆる誤嚥性肺炎の予防には、歯周病治療が重要であると言われてます。妊娠中の女性の場合、子宮の収縮が促され早産、低体重児出産の原因になるという報告があります。初期には、症状がありませんが、早めの治療介入によりコントロールできますので、かかりつけ医での治療、メンテナンスをお勧めします。

• Q

  先月虫歯で削って詰めた歯がアイスクリームを食べた時にしみました。歯科医に相談したところ「もう少し様子をみましょう」と言われました。本当に放置していても大丈夫でしょうか？

• A

  虫歯の治療において神経をとらずに詰めて治療が完了しても温度差のある食べ物や飲み物などでしみる場合があります。
  しばらくするとおさまる場合も多く、神経をとってしまうデメリットを考えたときに、すぐに神経をとらずに経過観察する場合が少なからずおこります。歯の中の組織（歯髄）には神経と、歯へ栄養を供給する毛細血管が一緒に走っていて、神経をとる時に一緒に取り除いてしまう為、その後は歯へ栄養がいかなくなり、被せても歯の質の強度が弱くなり歯の寿命は短くなります。神経をとらずに虫歯の治療を行うのは、歯科医師として信頼のおける治療方針だと思われ患者さんの為を思う医療行為です。しかし、長く症状が改善されなかったり、生活に支障をきたす場合は、もう一度、歯科医師にご相談され治療方針の検討をさることをおすすめします。

• Q

  30歳女性。現在妊娠6ヶ月ですが、妊婦健診で虫歯を指摘されました。症状はありませんが、治療した方が良いでしょうか？また、レントゲン撮影を行っても問題ありませんか？教えて下さい。

• A

  安定期に入っておりますので、通常の治療は可能です。
  ただし、虫歯の深さによって治療内容は変わります。正確な診断を行う為にレントゲン撮影を行います。その時の被曝量は、撮影部位が胎児から離れていて、通常防護エプロンを使用しますので、影響はほとんどありません。小さい虫歯の場合は、数回の治療で終わりますが、無症状でも虫歯が神経まで影響している場合は、治療期間が長くなる場合があります。赤ちゃんの口の中には、もともと虫歯菌は存在しておらず、周囲の方から唾液を介して感染します。接触する機会が多い母親の口の中を清潔にしておく事は、生まれてくる赤ちゃんにとっても大切な事ですので、悪くなる前に早めにかかりつけ医に相談される事をお勧めします。

• Q

  インプラント（自費診療）を行う際に、不安なのでいくつかの歯科医院へいこうと思っています。どのようなことに気をつけて先生に話を伺えばいいでしょうか。

• A

  どのような治療にも利点と欠点が存在します。歯科インプラントの利点としては、入れ歯の不便さを解消できる、歯牙を削って連結するブリッジのように、他の歯牙を切削する治療を回避できる点にあります。欠点としては、顎骨の状態により、インプラントが安定しない場合がある点です。
  また、インプラント治療の成功を妨げる問題点があるのか知っておく必要があります。また、お口の中の全体を見渡した治療計画が立てる事が可能か、治療にどれくらい時間がかかり、インプラントが永続的に機能するための付加的治療をどの程度行う必要があるか知っておくべきです。そのような手順をふまえて治療を行えば、インプラントは生活の質が向上する優れた治療法です。是非、その点を相談され、質の高い歯科治療を受けられる事をおすすめします。

• Q

  80歳の男性です。口内炎ができやすく、なかなか治りません。原因や対処方法を教えてください。

• A

  口内炎を引き起こす原因には、
  ①口の中が不衛生
  ②ビタミンなどの栄養不足
  ③疲労やストレスなどによる体力低下
  ④全身的な病気
  ⑤誤って口の中を傷つけてしまう
  などが挙げられます。自分の生活環境の中で、これらの原因が当てはまる場合、口内炎になりやすくなります。普段から、ビタミン不足にならないように、ビタミンB群を多く含んだバランスの良い食事を摂るように心がけ、規則正しい生活を送りましょう。食後は歯磨きをし、殺菌作用のあるうがい薬で、口の中を清潔に保ちましょう。また、口の中に傷を作ると、口内炎の素になる可能性がありますので、歯ブラシなどで、傷を作らないように注意しましょう。また、歯科外来ではステロイド軟膏を患部に塗布したり、レーザー治療で痛みをとる治療を行います。それでも、口内炎が治りにくい場合は、他の疾患が隠れていることもあり、長引く場合は、病院で診察をお勧めします。

• Q

  70歳女性です。歯が黄ばんでいて悩んでいます。歯を白くする方法を教えてください。

• A

  歯を白くするには、大きく分けて3種類の方法があります。
  ①まず、歯の表面の着色汚れを落とすクリーニングは、専門の器械やペーストを使用して、歯科医院で行います。定期的に行うと効果があります。
  ②次に、歯の明度を上げて白くするホワイトニングは、家庭で行えるホームホワイトニングと歯科医院で行うオフィスホワイトニングがあり、効果が発現されるまでの時間に差がありますが、オフィスの方が短期間に効果がでます。
  ③その他には、歯を白色のもので隠す方法がありますが、ほとんどの場合歯を切削する必要があるため、合成樹脂やセラミックなどでカバーします。金属や虫歯の治療で修復したものには、どの方法も適応しませんので、被せたり詰めたものを外す必要が生じます。
  後者になるほど費用や時間がかかり、歯を削る必要があり、その方の状態や要求度で方法が変わりますので、かかりつけ医にご相談下さい。

• Q

  インプラント治療（自費）を考えているのですが、糖尿病で薬を服用しています。全身的な病気を患っている人はインプラント治療が難しいと聞いたのですが、本当ですか？

• A

  糖尿病が進行すると抵抗力が低下し、炎症を引き起こしやすくなります。
  また、インプラント手術後の創傷治癒が遅れ、インプラント治療の失敗に繋がることもあり難しいとされています。
  しかし、血糖値のコントロールがうまくできていれば、インプラント治療も可能な場合があります。日本口腔インプラント学会でのガイドラインでは、インプラント治療に際しては，ヘモグロビンA1c（HbA1c）は6.5％以下，空腹時血糖値1４0 mg/dL 以下、ケトン体（－）にコントロールされていれば手術するには問題が少ないとされています。そして、治療終了後は、慎重な経過観察と臨床検査値のチェックを怠らないように提案しています。インプラント専門医への相談の上、慎重に治療されることをお勧めします。

• Q

  インプラント治療（自費）を望んでおりますが、かかりつけの歯科で条件が悪いので 治療が難しいと言われました。難しい場合の対処方法があれば教えてください。

• A

  質問の内容を推測しますと、問題点は3点あります。
  歯科インプラントを行う上で、
  ①顎の骨の条件が悪く難しい場合
  ②歯周病等の感染に対する管理が難しい場合
  ③噛みあわせなどのインプラントへの荷重のかかり具合が難しい場合です。
  インプラントを埋める顎の骨の条件は、骨造成法などの、付加的手術を行う事により改善が可能ですが、歯周病の管理は、インプラントを計画している部位以外のケアや治療が必要になってきます。
  日頃の口腔ケアや抗生剤的治療、外科的治療や、抜歯も必要になる場合があります。噛みあわせの治療は、上下左右の歯の噛みあわせのバランスを治す必要が多く、歯ぎしりなどの無意識に行っている習慣も問題になり、お口全体的な治療で時間がかかる場合があります。
  問題点が明確であれば、インプラント治療が可能になる場合が多いので、インプラント専門医の受診をお勧めします。

• Q

  ２０代男性です。インプラント治療を考えているのですが、年齢に関わらずどんな人でも治療できるのでしょうか？
  また、禁煙をすすめられましたが、インプラント治療に関係ありますか？

• A

  若年者は顎の成長があり、インプラントを埋めても歯列の位置が変化したり、顎の成長を抑制してしまい、望ましくないと言われています。
  顎骨の成長発育が完了した頃２０歳以降は手術が可能となります。
  高齢者は、骨密度や基礎疾患等に問題がなければ、暦年齢に関係なく治療を受けることができます。
  喫煙されている方は、ニコチンの影響で抹消の血液循環が悪く、傷口の治癒が遅くなり、インプラントの生存率が下がります。
  そればかりでなく、歯周病や虫歯の発症、口腔ガンのリスクも高まりますので、この機会に禁煙をおすすめします。
  どうしても禁煙できない方は、医科で、禁煙外来を設けている医療機関が増えてきました。
  条件つきで健康保険も適応されていますので、ご相談されてみては、いかがでしょうか。

• Q

  ６０代女性です。歯周病を患い、歯がぐらぐらします。
  近くの歯科へ行ったら抜歯をしてインプラントを埋めるのを勧められました。
  インプラント治療が問題ないかどうか不安です。注意点を教えてください。

• A

  歯周病の進行により歯の保存が不可能で、抜歯した部位にインプラントを応用し、噛み合わせや見た目を回復することは非常に有効な方法です。
  しかし、注意が必要です。インプラントは感染に対する抵抗力に乏しいため、感染させないケアが必要であり、術前に残っている歯が歯周病であれば、歯周病の治療をしっかりする必要があります。
  また、歯周病で失った歯の部位の顎の骨は吸収され、インプラントを手術するには、顎の骨の再生を待たなければならず、余分に時間が必要だったり、付加的な手術が必要であることがあります。
  また、噛みあわせのバランスもインプラントを長持ちさせるのに重要な要素です。
  インプラント治療が適応であるか、専門的な検査をおすすめいたします。

• Q

  虫歯の治療で歯科を受診した際、親知らずが４本しっかりと埋まっているのがレントゲンでわかりました。
  このような場合でも、親知らずは抜歯した方が良いでしょうか？

• A

  親知らず（８番めの歯）の生え方によっては歯磨きが難しく、将来的に虫歯や歯周炎になってしまう可能性が非常に高く、その影響で手前の健康な歯(７番めの歯)が虫歯や吸収をおこす場合があります。
  また、親知らずが虫歯になってしまった場合、一番奥の歯なので治療器具が届きにくく、その後のメンテナンスも難しいので、治療をしたとしても高確率で再発しますので抜歯を勧められるケースが多いかと思います。
  しかし、今回のご質問のように、完全に親知らずが埋もれていてレントゲン上で問題ない場合や、その他の歯への影響がみられない場合、まっすぐ生えてきていて、清掃性に問題ない場合は抜歯しなくても良い場合があります。親知らずの位置、生え方によって抜歯したほうが良いか決まりますので、かかりつけ医にご相談ください。

• Q

  インプラントをしたいのですが、「長持ちしない」という話も聞きます。どんな点に注意したらいいでしょうか。

• A

  歯を失うと、十分な咀嚼ができない為、食事がおいしく感じられない、人前でも大きく口を開け笑えないなど、身体的にも精神的にも生活の質の低下を招いてしまいます。
  そこで、その回復を目的にインプラント治療が行われていますが、ご質問のように残念ながら長持ちしない状況が起こる事があります。
  それには２つの原因が考えられます。
  １つは、インプラントが歯肉を貫通する部分より感染し、骨吸収を起こしインプラント周囲炎の状態になった場合です。
  インプラントを支持する骨や歯肉が炎症を起こすと腫れや痛みを感じることがあります。２つめは、かみ合わせのバランスが良くなく、過度な負担がインプラントに加わり歯牙の部分やその下の構造物に破損が起こる場合です。
  どちらも毎日のお口のお手入れと、歯科医院でのクリーニング、かみ合わせやその他の歯牙を含めた歯科健診により防ぐことができますので、専門医による定期的なメンテナンスを受けるようにお勧めいたします。